Importância da prevenção e diagnóstico precoce do câncer de próstata

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (Inca), o câncer de próstata é mais incidente que o câncer de mama. Entre 2012/2013 foram diagnosticados 60.180 novos casos de câncer de próstata, enquanto 52.680 eram de mama. Já uma pesquisa do DataFolha revelou que o preconceito com o exame de toque retal ainda é forte no Brasil. Apenas 32% dos homens brasileiros declararam já ter feito o exame.

Para falar mais sobre este assunto, a equipe de web jornalismo do Canal Minas Saúde conversou com o Dr. Antonio Peixoto Lucena Cunha. Ele atua como professor na Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais e é vice-presidente da Sociedade Brasileira de Urologia, regional Minas Gerais. Acompanhe a entrevista:

1) O homem tem procurado mais urologista na questão da prevenção ou não?

Temos um visto nos últimos anos uma maior conscientização da população com um numero crescente de pessoas que procuram seu urologista após os 40 anos para os exames de detecção precoce de câncer da próstata. Nas empresas, há um destaque importante para a próstata nos exames periódicos, com orientações aos funcionários para o exame anual.

2) O que é o câncer de próstata? Quais são as principais causas?

O Câncer da Próstata é a segunda causa de óbito por câncer em homens, sendo superado apenas pelo câncer do pulmão. Atualmente é o segundo câncer mais comum no sexo masculino, com incidência menor apenas para o câncer de pele. A sua incidência aumenta a partir da 5ª. década. História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata pode aumentar o risco de câncer em 03 a 10 vezes em relação à população geral, bem como pessoas de cor negra.

3) Como é possível detectar o câncer de próstata? Quais são os principais sintomas? O paciente só consegue perceber a doença após o exame ou não?

A suspeita clínica do câncer da próstata resulta quase sempre de anormalidades encontradas no toque digital da próstata e ou alterações no nível sérico do antígeno específico da próstata (PSA). O exame do PSA, que se encontra em uso clínico para o diagnóstico e seguimento do câncer da próstata desde 1986, tem sensibilidade que varia entre 35% a 75% e especificidade de 63% a 91% para o diagnóstico do câncer da próstata.

Toque retal mais PSA hoje são considerados métodos complementares entre si que permitem a detecção adequada de homens com câncer da próstata. A Ultrasonografia trans-retal da próstata é utilizada na avaliação do homem objetivando identificar a presença do câncer da próstata, entretanto a sua acurácia para identificar esta doença é de 63%, e vários autores relataram a baixa eficácia deste exame na identificação de áreas com comprometimento por câncer da próstata e o seu valor isolado não é maior que o toque retal da próstata. Até mesmo a Ressonância Magnética tem acurácia limitada na identificação desta patologia, variando entre 71% a 83% sem e com a utilização do “coil”(probe) endo-retal, além de alto custo,  isto leva na atualidade à inadequada na eficácia do método na localização tumoral.

O Câncer de Próstata nas suas fazes iniciais não apresenta sintomas porque a sua origem na maioria das vezes é na periferia da próstata, e quando cresce a ponto de obstruir a uretra, é muito comum apresentar também invasão extra-prostática, o que caracteriza uma doença localmente avançada, com grandes chances disseminação pélvica ou óssea. O Câncer da Próstata quando diagnosticado precocemente (em estadio inicial – doença confinada à glândula prostática), é CURÁVEL. Esta detecção precoce pode reduzir os altos custos decorrentes do tratamento em estadios avançados/doença metastática.

4) Pela sua experiência, o diagnóstico tardio do câncer de próstata pode ser um problema para o tratamento eficaz da doença?

As chances de cura do câncer de próstata avançado são muito pequenas, conseguimos prolongar a sobre-vida do paciente, mas apresenta um custo elevado, e infelizmente chega uma etapa na progressão da doença que não dispomos ainda de tratamento eficaz, levando o paciente a falecer do câncer.

5) Ter dificuldade para urinar ou até mesmo ter infecção urinária com frequência pode ser um sintoma a ser considerado?

Sintomas do trato urinário como dor na micção, levantar a noite várias vezes, esforço na micção, jato fraco e interrompido, sensação de esvaziamento incompleto, tenesmo pós miccional, urgência urinária ou urge-incontinência urinária podem estar presentes em outras doenças da próstata como prostatites e hiperplasia benigna da próstata, muito frequentes após a quinta década de vida. Na presença qualquer sintomas do trato urinário inferior, o paciente deve procurar seu urologista. Na maioria das vezes são resolvidos facilmente, contudo podem ser uma manifestação de uma doença mais séria. 

6) A questão hereditária pode ser um fator a ser considerado para o câncer de próstata? Como se prevenir?

História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata pode aumentar o risco de câncer em 03 a 10 vezes em relação à população geral, bem como pessoas de cor negra. Não há como evitar o câncer de próstata, o que deve ser feito é o exame anual com intuito de detectar precocemente e tratar de uma forma mais eficaz e definitiva. A Associação Americana de Urologia atualmente recomenda a realização do PSA e exame do toque retal anuais em homens acima de 50 anos, ou acima de 40 anos, caso haja história familiar de câncer em parentes de primeiro grau ou a raça do paciente seja negra. Esta é a conduta adotada também por nós urologistas brasileiros (SBU; INCA/MS).

7) Mito ou verdade: os negros constituem um grupo de maior risco para desenvolver o câncer de próstata?

Verdade. Pessoas de cor negra apresentam uma incidência maior de câncer de próstata, assim como pessoas que apresentam historia familiar.

8) Muitos homens ainda tem preconceito em realizar o exame de toque. Na sua avaliação, qual é a origem desse preconceito e como enfrentá-lo durante a consulta? Existe uma idade para se começar a fazer o exame?

O medo de descobrir a doença, o preconceito com o exame de toque endo-retal, o fato de achar que os sintomas que apresentam são normais da idade, a desinformação são as principais causas do receio. O exame de toque é fundamental na detecção precoce e hoje há uma crescente conscientização da população na prevenção não só do câncer mais de outras doenças como as cardiovasculares, pulmonares.

A Associação Americana de Urologia atualmente recomenda a realização do PSA e exame do toque retal anuais em homens acima de 50 anos, ou acima de 40 anos, caso haja história familiar de câncer em parentes de primeiro grau ou a raça do paciente seja negra. Esta é a conduta adotada também por nós urologistas brasileiros (SBU; INCA/MS).

9) O paciente com câncer de próstata pode ficar impotente ou ter algum problema no seu aparelho reprodutivo?

A possibilidade de impotência sexual depende da idade do paciente, da localização do tumor, da experiência do cirurgião e de doenças concomitantes bem como da existência ou não de disfunção erétil no pré-operatório. Atualmente os índices de complicações com a cirurgia são mínimos, isto se deve ao fato da maior experiência dos cirurgiões, instrumental adequado e adaptado para este tipo de cirurgia, possibilitando incisões pequenas, menor tempo de internação (1 a 2 dias) e de permanência com a sonda vesical (7 a 15 dias).

10) Quando é indicado a cirurgia de retirada da próstata? Todo paciente necessita de fazer a operação ou a quimio/radioterapia já ajudam para eficácia do tratamento?

O adenocarcinoma de próstata em fase inicial em pacientes com idade inferior a 75 anos e perspectiva de vida superior a 10 anos apresenta como melhor indicação terapêutica a prostato-vesiculectomia radical com linfadenectomia pélvica. Trata-se de um procedimento cirúrgico, realizado sob anestesia peridural, com incisão infra-umbilical (pode ser via perineal), com necessidade de permanência de sonda vesical de demora por 7 a 21 dias no pós-operatório, índice de incontinência de 3 a 10 %.

Outra opção terapêutica é a radioterapia, que pode ser conformacional (externa) ou braquiterapia que consiste do implante de sementes radioativas na próstata dirigida pelo ultra-som transretal, sob anestesia por bloqueio. Indicado nos casos de doença localmente avançada, pessoas que apresentam risco cirúrgico elevado, ou se recusam a cirurgia.

A terceira opção terapêutica seria utilizado para casos de tumor avançado ou pacientes sem condições cirúrgicas, consiste de hormônio terapia, podendo ser realizado com medicação ou através de cirurgia. Em casos de tumores que não respondem ao tratamento hormonal, uma opção seria a quimioterapia, mas com resultados ainda não mito favoráveis.

Fonte: Canal Minas Saúde