POP 007 - Aplicação de Injetáveis via Intramuscular

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EXECUTANTE: farmacêutico ou atendente/auxiliar qualificado	ÁREA: sala de procedimentos
MATERIAIS: ü  Prescrição; ü  Frasco ou ampola; ü  Seringa e agulha; ü  Algodão; ü  Álcool 70°GL; ü  Sabão líquido; ü  Local para descarte (conforme PRGSS); ü  Luvas;
PROCEDIMENTO: A)   Escolher o local da aplicação; ü  Músculo deltóide: Para localizar o músculo deltóide, o profissional farmacêutico expõe totalmente a região superior do braço e o ombro do paciente. Uma manga de camisa justa não deve ser enrolada, a camisa deve ser retirada ou outro local para a administração do medicamento deve ser escolhido, se possível. A área da injeção é um pequeno triângulo apontado para baixo, a partir da linha que se estende ao longo da borda inferior do processo acromial. A ponta inferior do triângulo é um ponto médio no aspecto lateral da região superior do braço, alinhado com a axila. Na maioria das pessoas, esse músculo é menor que o glúteo e incapaz de absorver uma grande quantidade de medicação. O risco é lesar o nervo radial. O volume máximo indicado é de 3 ml de medicação.    ü  Região glútea dorsal: Essa região tem sido o local tradicional de aplicação de injeções IM, mas é necessário observar local de introdução da agul  ha, pois há risco de lesar o nervo ciático, o que pode causar paralisia da perna do lado em questão. Um método de localização desta região é pela divisão da nádega em quadrantes. Toma-se uma linha imaginária que vai das últimas vértebras sacras à parte superior da articulação coxofemural. A injeção é feita no quadrante externo superior, isto é, de 5 a 7,5 cm abaixo da crista ilíaca. ü  Glúteo Ventral (ventro-glútea) Esta região é formada pelos glúteos mínimo e médio. Para localizar essa área, deita-se o paciente de costas ou de lado, coloca-se a mão no quadril (trocante maior) do paciente, com o indicador sobre a espinha ilíaca ântero-superior e esticando o dedo médio para trás, palpa-se a crista ilíaca. Esse ponto ventral vem sendo muito utilizado, pois não existem aí grandes nervos ou grandes vasos, bem como a quantidade de tecido adiposo é menor que nas nádegas. ü  Músculo Vasto Lateral Este músculo é o local preferido para a aplicação em adultos, crianças e bebês. O músculo está localizado no aspecto ântero – lateral da coxa. Está área é destituída de vasos sanguíneos e troncos nervosos importantes. O músculo estende-se por toda coxa, da parte mediana anterior à parte mediana externa, largura de 7,5 cm aproximadamente. A injeção pode ser administrada em qualquer ponto, desde que aproximadamente a 10cm do joelho, até 10 cm abaixo da articulação do quadril. Recomendada para pediatria. Obs: Em caso de o cliente passar mal, estabelecer procedimentos do POP 005. B)   Técnica de aplicação de injeções IM: 1)    Verificar a receita médica; 2)    Verificar a medicação, seguindo o Manual de Boas Práticas Farmacêuticas; 3)    Reconstituir o medicamento quando necessário e aspire a quantidade certa para a seringa; 4)    Explicar o procedimento para a pessoa; 5)    Lavar as mãos; 6)    Escolher o local de aplicação; 7)    Posicionar a pessoa confortavelmente, com relaxamento muscular; 8)    Limpar o local com algodão / álcool; 9)    Eliminar as bolhas da seringa e remova o protetor da agulha; 10) Com o polegar e o dedo indicador da sua mão não-dominante, esticar delicadamente a pele no local da injeção; 11) Posicionar a seringa em um ângulo de 90 graus com a superfície cutânea, com a agulha afastada alguns cm da pele; 12) Introduzir a agulha no músculo em movimento firme e seguro; 13) Utilizar a mão dominante para puxar o êmbolo da seringa, enquanto segura a seringa com a mão não-dominante. Observar a presença de sangue. Quando aparecer sangue significa que a agulha está em um vaso sanguíneo, retire-a descarte e prepare outra injeção com uma nova seringa e uma nova medicação; 14) Injetar o medicamento lentamente e de modo contínuo no músculo, permitindo que ele se distenda e aceite gradualmente o medicamento. Você deve sentir pouca ou nenhuma resistência; 15) Retirar a agulha, com delicadeza, em ângulo de 90 graus. 16) Cobri imediatamente o local da injeção com uma compressa de álcool. Aplicar leve pressão, exceto quando contra-indicado; 17) Retirar a compressa de álcool e inspecionar se no local há sangramento ou equimose. Se o sangramento persistir continue comprimindo. Quando desenvolve equimose aplicar gelo; 18) Descartar os materiais de acordo com o PGRSS, SEM REENCAPAR A AGULHA. 19) Realize o registro do procedimento em livro específico. C)   Técnica do trajeto em Z ou zigue-zague: 1)    É utilizada para injetar medicamentos que causam irritações teciduais superficiais ou manchas (Ferro) ou injeções de depósito (oleosas), por ex.: anticoncepcionais; 2)    Escolher o local de aplicação IM e proceder a anti-sepsia.; 3)    Antes de introduzir a agulha, deslocar o tecido lateralmente. 4)    A seguir, introduzir a agulha em ângulo de 90ºC até a profundidade desejada. 5)    Puxar lentamente o êmbolo para verificar se a agulha penetrou em algum vaso sanguíneo. Caso não apareça sangue, a solução é lentamente injetada. 6)    Após injetar o medicamento, aguardar 10 segundos para permitir que a medicação se disperse. 7)    A seguir, retirar a agulha e permitir que a pele esticada volte a sua posição normal, evitando, assim, que o medicamento escape do tecido intramuscular para o subcutâneo. Observação: nunca massageie o local após a realização desta técnica, pois pode aparecer irritação ou o medicamento migrar para o tecido subcutâneo. D)   Tabela de agulhas: COR ESPECIFICAÇÃO  (comprimento X espessura) INCOLOR 13 X 3 CINZA 13 X 3,8 CASTANHO 13 X 4,5 VIOLETA 20 X 5,5 AZUL 25 X 6 PRETA 25 X 7 VERDE 25 X 8 AMARELA 25 X 9
REFERÊNCIAS: 1-    SCHULL, Patrícia D., et al. Enfermagem Básica: Teoria & Prática. 2 ed. São Paulo: Editora Rideel, 2001. 501p. 2-    POTTER, Patrícia A. ; PERRY, Anne G. Grande Tratado de Enfermagem Prática: Clínica e Prática Hospitalar. 3 ed.São Paulo: Santos Livraria Editora, 2001. 999p. 3-    SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 19 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990. 399p. v.1. 4-    SILVA, Penildon. Farmacologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 1374p.
ELABORADO POR: Farmº xxx